“没有粘连？”梁主任皱着眉头追问一句。“若没有粘连，这种情况解释不通啊。”
“她这样的腹膜炎，有粘连是肯定有的。我指的是会导致肠管梗阻的那种。且那粘连也不好分辨是腹膜炎发生之前有的 还是之后有的。
倒是肠系膜看着比一般正常的松散些。可能这个才是发生扭转的生理条件。因为后来找到结肠的破裂口也就只有半个米粒大小。”
“如果有粘连的话，在气体进入腹腔后，影响了肠管的正常蠕动……再加上先天的肠系膜的异常，几种因素加到一起，发生这样的事儿，也是有可能。”
“但这患者之前并没有腹部手术史 也没有腹部外伤史，粘连又从何而来呢？”陈文强在王大夫和李敏手术的过程里，很详细地看过病程记录。
石主任就插话问：“这个患者术后有没有腹痛 腹胀等症状出现？还有是不是进食早了？要知道在肠蠕动没有完全恢复的时候进食，有气体从破裂口进入腹腔，即便没有食物残渣，可肠液进入腹腔，也会造成粘连的。”
谢逊就道：“我今天接班的时候，看着患者的一般状态还好。因为我不是具体的管床大夫，也就没有去问病史。后来还是下了那个直肠癌的手术，才知道祸不单行。就凑过去看了看。”
的这番话也是在向梁主任解释，他早上接班的时候有对全科患者进行查房了。但值班这种查房，大多是站在病室门口问一声有没有什么不舒服 只看看患者的一般状态，根本就不可能挨个患者检查。
梁主任明白谢逊的意思，他也知道谢逊在工作上是个能放心的人，微微向他颌首。
谢逊见梁主任领会了自己的意思，就继续往下说：“其实结肠镜导致医源性肠穿孔的事儿，我以前在医大进修的时候，接诊过一例。那是从咱们省城某间市医院送过去的患者。他就是结肠镜行息肉切除术后，在12小时内出现腹胀 腹痛 渐进性加重的。但是他拒绝给他做肠镜检查的医院做剖腹探查术。到医大也拒绝手术。”
“检查就是气腹的体征，别的没什么特别。对了，他术后一直到去医大急诊，都没吃什么食物，这点儿帮了他大忙。当时值三线班的张教授，给带组的二线班主治医从家里找了来。张教授来了就在他脐旁插了一根针头，就一次性注射器的针头——放气。真就是放气啊。我记得自己当时都看傻了。”
“后来怎样？”在场的人都非常感兴趣。
“放了半小时，患者觉得舒服了很多。收入院以后就反复在脐周插针放气了。最后一周多的时间吧，症状消失。然后在医大又做了一个结肠镜检查，然后就出院了。我还特意去看了检查报告，报告是创口已经自行愈合，”谢逊摊手：“这人，也是个有主意的，说什么也不肯手术，到最后硬是没用手术。”
“他那个肠穿孔说起来和今天手术的这个，还是有很大的不同。”
“是不同。但他这也是医源性肠穿孔，气体从破裂处进入腹腔了。区别是他术后没有进食，也亏得他没进食了。”
“是不是饿了十来天啊？”
“是啊。每天糖盐水吊命。不吃不喝，小肠也要分泌几升肠液呢。好在他除了气腹，没有肠液进入腹腔，不然他还是躲不过那一刀。”
“他能躲过那一刀，也与穿孔发生在清洁肠道后有关。要不是这种情况，绝大多数还是要开刀的。”
石主任就说：“噢，我想起来了，我在医学院附院工作的时候，另外一个胸科小组，夜班曾帮着普外做了一例结肠镜术后疝的手术。那个是横结肠疝入胸腔了。你们说稀罕不？”
“稀罕。”
“真稀罕。”
“这怎么过去的？”杨大夫插话问。
你问我怎么过去的？腹腔解剖用在这酒桌上讲么？
但是石主任没给杨大夫解释，还是给杨大夫交代了一句：“两个胸科小组关系不融洽，彼此的患者互相都不沾边。所以我也没敢冒天下之大不韪，去翻看人家的术后记录。自然就不知道这横结肠，到底是沿着什么路径钻进胸腔的了。”
陈文强想都没想就明白了石主任的意思。他哂笑道：“后悔了吧？”
石主任点头：“自然后悔了。我要有小李的好学精神，我说什么也得趁夜班的时候，把手术记录抄下来。”
“哪用夜班去抄啊，等患者出院了，去病案室借病历，光明正大地想怎么抄就怎么抄啊。”梁主任揶揄他。
“哎呦，我怎么没想起来这法子。你说我这脑袋怎么不转个了呢。”石主任做出懊悔不跌的配合样子，又换来梁主任的几句“梁氏”嘲笑。
大家都笑着又饮酒一杯，静下来看要说话的陈文强。
陈文强却是提问：“这患者真的是术后那么久开始腹痛的吗？术中见肠管已经发黑坏死了。虽然一旦发生肠系膜扭转，就容易造成不可逆的 快速肠坏死，但应该不是今天午后发生的。
肠系膜扭转 肠坏死的疼痛患者，我以前在南方遇到过，还真没有像这患者这么从容的。我不是说患者不痛，而是症状和体征对不上号。
所以我怀疑她腹痛的开始时间。总觉得这里头有很多不明白的地方。按说那么小的破裂口，腹腔不至于有那么多的气体。若是镜检术后的12小时内，或者咱们放宽一点儿，说是24小时内破裂的，她这都术后多久了才腹痛啊。”
大家明白陈文强的意思，取病理的肠管肯定不是当场破裂的。这个是毋庸置疑的。
谢逊立即表示：“我明天上班就去仔细问问。”
梁主任就说：“老陈，你的怀疑有道理。单症状和体征不符合，这要是个老爷们，可能很早就来医院了。男人对疼痛的耐受度低。这是个老太太嘛，我估计，我心里是这么想的，她可能是以为自己忍忍也就过去了。你们说会不会是这样，才耽误了她的及时来医院啊。”
在座的这几个大男人，已经接诊过很多性别不同的患者了，闻言都很认真地点点头。
“这个病历挺特殊的。老梁 小谢，你们回去仔细询问病史，这患者会不会是术后进食早了？今天打开腹腔以后，全是酸臭的气体 液体。”
俩人赶紧点头应下来。
因为陈文强这是以医疗院长的身份在布置工作了呢。
*
石主任等了一下，见陈文强再无指示了，就接着说：“老梁，你们科的这个病历这么特殊，你应该投稿啊。章主任不是在各科考评里，增加了一项论文加分嘛。”
“你说的是。明天我跟王大夫说，让他好好写一篇病例报到。老陈，要不要小李和他一起写？”
不等陈文强点头，石主任就说：“跨科也加分的。老陈，第二作者也有0.3分呢。”
陈文强就笑啐石主任：“你也得小李有空的。我跟你们说，小李把这两年她做过的开颅手术全总结了一遍，给我整理出二十个开颅路径来。几十来个病历都有住院号 诊断等跟着。我还没细看是不是有需要增减的，但我让老胡把相关的图像都配上。这工程大着呢。老石，到时候你就不是0.3分的事儿了。”
石主任闻弦音知雅意，立即端起酒杯说：“来来来，咱们为小李出书干一杯。”
梁主任喝尽杯中酒之后感慨：“老石，你老小子命好啊。坐在家里天上就掉馅饼了。这下子你单项考核就能全院第一了。”
石主任得意：“哈哈，我命好呗。但愿今年没人再出书了。不过章主任的那个考核，我觉得挺不错的。你说是吧？”
“自然了。没这个考核，各科主任对论文那是你们谁要晋职称，你们自己使劲写去吧。现在为了脸上好看，就不光是催着，还得帮着年轻人找病例。唉，额外增添了不少工作呢。唉，老陈，操心费加不加啊？”
“不加。你可以缀在后面当第二 第三作者，多少也分点儿稿酬的。”
“我得多不要脸，才能在别人的文章上，加自己的名字。”梁主任对这提议嗤之以鼻：“还稿酬呢。老陈，你又不是不知道，现在可不是以前，投稿还能得个名利双收。现在想发表文章，不仅是文章水平得够，还得另外给人家钱，一篇3000块。我有那钱，还不如给我外孙买糖葫芦吃。”