姜麻在一边说：“老谢，你还是得让他下台的。要是下不了台，说不定事情就更麻烦了。”
陈文强站了一会儿，觉得这手术自己看着也没什么必要了，便告知一声回科里了。
*
李敏没在十二楼。
“李大夫呢？”
“去普外科了。他们科有个老太太肠穿孔。李大夫说完成术前准备就推去手术室。”
陈文强微晒，果然事情都是成双成对结伴来的。所以他又赶紧去普外。
“什么患者，小李？”陈文强到普外的办公室找到李敏。她身边只跟了几个实习生。
“56岁的女患者。昨天腹痛十小时加重3小时收进来的。周三因为既往有肠腺瘤病史做了肠镜检查。肠镜钳取了结肠息肉，但病理报告要下周二才能拿到。患者入院前的周四未排便，周五早晨便秘，傍晚开始腹痛，周六上午来就医。
做肠镜前一定要清洁肠道，检查后一两天未排便，正常。但便秘后的当日傍晚就腹痛……
“查体呢？”
“腹部膨隆如鼓，气腹征，广泛触痛，痛感强烈，叩诊呈鼓音，肠鸣音消失。我安排患者去做急诊CT了。现在在做术前准备。”李敏把手里的病历翻开，递给陈文强看。
“我才打电话去手术室了，听说谢主任下台待定。这手术要不要找梁主任来？”如果陈文强不过来，李敏就准备等CT结果出来找梁主任来了。
“你怀疑什么？”
“结肠癌肠穿孔。我没有明显的证据，是根据肠腺瘤病史 结肠镜取了息肉推测的。你是下夜班，我不能和骨科住院总带骨科的值班大夫上这个手术。”
“等CT结果出来的吧。”陈文强说完这话，就去翻看病历，他想看看是谁管这个患者。这一翻翻到是王大志王大夫管床，而且结肠镜也是他做的。
“把王大夫找来。”
李敏小小声提醒陈文强：“老师，那不符合规定。”
陈文强“嗯”了一声，再没说要找王大夫过来。
CT室很快给电话了——小肠扩张 气腹 左下象限小肠梗阻，肠系膜扭转。
“肠系膜扭转？”陈文强沉吟一声，说：“不用找梁主任来了。让骨科住院总看病房，咱倆带学生上台。”
“老师，术前准备我都做好了，不找梁主任？”
“找他干嘛。我又不是做不了。”
好吧。很久没做普外的肠道手术了。这例气腹好像用取息肉后的肠道穿孔来解释，只是想不通肠镜检查怎么会出现小肠的梗阻？
*
李敏刷手后带着实习生准备消毒，王大夫急匆匆地进来。他进来就对陈文强说：“陈院长，患者家属给我打了电话。说肠梗阻了，要手术。我这就急忙忙地来了。”
陈文强见他进来，自己还没有刷手，就说：“你跟李大夫带学生做这个手术吧。”
“行。那谁做术者？”
“你的病人你自己做手术。李大夫给你当助手。”
“好。那我这就去刷手。”
……
一年多没跟王大夫同台做手术了，李敏按着规矩站到一助的位置上。有王大夫过来，普外的实习生就不用自己去管了。李敏在王大夫划开皮肤后，闷头往前赶。
“李大夫，不，李主任，你这速度越来越快了。”王大夫想与李敏说几句话。这术者被助手追着催促的感觉太糟糕了。
“还行，这个腹部CT有肠系膜扭转，咱倆不快点儿，怕有肠坏死的。”李敏不想废话。但是该说的还得说。
“怎么想起来做CT了？”
“需要。”李敏的回答言简意赅，说了和没说一样。
王大夫翻了一个白眼。朝器械护士喊：“腹膜保护巾。大镊子，”
“吸引器。”带着俩实习生上台，李敏急得想把人踹下去了。腹膜保护巾到术野了，怎么就不知道上手呢。李敏无奈，把自己这一侧保护巾贴着切口做好预备，然后左手吸引器，右手小弯，两个无名指各挂了一把小弯。
“可以了？李主任。我打开腹膜了。”
李敏闷闷地嗯了一声，从来没觉得王大夫的废话多。
腹膜划开，酸臭的气体呛得人纷纷掩面。但李敏一边要用吸引器抽吸腹腔里的脓液，同时还要上小弯钳夹腹膜上的出血点。
幸好带了两口罩。但是还是能闻到酸臭味。
“巾钳子。”六把巾钳子固定好腹膜保护巾。不用探查，肠管就涌了出来。正常的肠管和淤血变黑的肠管，两大坨堆在术野里，界限分明。
“盐水大纱布。”李敏要了两块大纱布，把正常肠管包裹起来。又要了一块干纱布，把坏死的肠管兜上。
“陈院长，还要不要复温了？”王大夫问。
“还复什么？这都变黑了。切吧。”陈文强没什么好气。这事儿还用问吗。
坏死的肠管，突出于乙状结肠网膜，这是嵌顿的结果，原因呢？暂时未明。最重要的事儿没有查到穿孔处。
那么腹腔的气体哪来的呢？
超出一米半的坏死小肠切除了，李敏配合王大夫做了肠道吻合。
但是破裂口一直没找到。
谢逊推门进来了。
“陈院长。”
“你们下台了？”
“嗯。患者送去ICU了。”
“恭喜。”
谢逊笑得眼睛弯弯，能下台自然值得恭喜了。他笑着问陈文强：“陈院长，这台找什么呢？”
“找肠穿孔的地方呢。一肚子的酸臭气□□体，居然没有穿孔处。”王大夫脸色臭臭。
陈文强忍不住提醒他：“往你取息肉的差不多地方找。”
果然一个大小只有2 3mm的破裂口，在降结肠中段被发现了。王大夫处理了这个穿孔处之后，把所取息肉的地方都排查了一遍，确认无事了，关腹。
“这倒霉的！”
可不是倒霉怎么地。
内窥镜取息肉引起肠破裂，算是并发症了。但是那么点儿的小孔，按道理应该能够自行愈合，可就是出现腹膜炎了……
可患者出现肠系膜扭转，小肠嵌顿坏死了，手术做完了，所有人也想不明白为什么。
“如果这患者早有肠粘连，肠镜检查带入的气体造成内嵌顿疝，或者可以说通。但是做肠镜检查，肠粘连是禁忌症啊。”
按时下班的谢逊，坐在石主任家里端起酒杯，他心里还不忘下午的两个手术。“你见过这样的事情吗，梁主任？”
梁主任摇头：“没见过。我都没见过结肠镜取息肉穿孔的。县医院原来没腔镜室，省院的肠镜也是这几年才开始做的。老陈，老石，你们见过吗？”
俩人都摇头。至于杨大夫，没人问他，他是泌尿外科专业的，见识更少了。
第537章 537 立场13
陈文强他们几个人, 虽然没有直接给任何患者做过结肠镜检查, 但是对结肠镜检 尤其是镜检同时取了病理 会出现什么样的并发症，心里还是有底的。
特别是梁主任，他作为普外科主任, 不说他对这方面的病例, 闻过就要探究根源 务必要知其然知其所以然, 才能安心的状态。单提他这人不仅是普外科，便是骨科 神经外科, 也同样有所涉猎，就不会放过这个病因不详的肠梗阻。
“结肠镜检取息肉这事儿，属于有创操作。我追踪过这方面的报导, 在结肠镜铺开的初期, 临床出现穿孔并发症的并不少见。但最近这些年, 什么样息肉可以取 什么样的不能取病理, 随着操作水平提高, 临床经验的积累，已经能够有效地减少术后穿孔的发生率。
咱们说句老实话，就咱们医院腔镜室那俩大夫, 每天至少要做两例甚至更多的结直肠镜检查。息肉根蒂是什么样的, 操作者在取息肉的时候, 都在镜头下看到了。术后会不会有穿孔发生, 我是这么认为的, 他们心里多少还是应该有撇的。”
梁主任这番话获得在座所有人的认同。自己的活干成什么样了, 自己心里没底, 那趁早脱了这白大衣，别误人误己了。
“但是引起肠系膜扭转 內疝嵌顿 绞窄疝，最后导致小肠坏死，这么多的肠管切除了，我倒是第一次听说。”梁主任嗟叹自己错过了一个绝佳的 直观稀罕病例的机会。“早知有这样的事儿，我应该去手术室看看的。”
“我想你好容易能在家休息一天的，我就没让小李喊你。”陈文强接话道：“其实这例也没什么特殊的。打开腹腔，坏死肠管与正常小肠境界分明，整个手术我看得非常认真，真没有什么特殊之处。”