“今天把大家临时叫过来，是因为普外科上午撂台上的那个肝癌患者。管床大夫先报病史吧。”
跟着卞主任的是小曹，他之前是跟着张正杰的。张正杰见小曹开始报病史，愣了愣，然后扶了一下眼睛，认真地听起来。
总结一下，这就是一个乙肝二十年后肝硬化多年（具体不详）的患者。但最近大半年消瘦的厉害，到内科检查，甲胎蛋白持续＞400ug/L，然后做了腹部CT 加强，最来转到普外科想手术治疗的患者。
“老梁，你什么意思？”陈文强点名了。
梁主任轻咳一声，说：“这个患者，我们科术前做了讨论。关于他切除结节后，残存肝组织可能不足 可能在术后陷入肝昏迷，我们跟患者和家属本人做了交代。但患者强烈要求手术。不想坐着等死。所以存在搏一搏的性质。”
卞主任也跟着说：“术前患者家属在手术同意书上有签字的。配偶，长子，都签字了。这个患者是向主任的关系。原本我是不想做的。”
梁主任看卞主任一眼，他还不知道患者是托向主任找的卞主任呢。
向主任有些尴尬，他咳了一下说：“患者转过去落到了卞主任的床位，我就跟他说了一下。然后最近急诊科事儿多，我就再没顾不得去普外科跟着了。”
梁主任点下头，算是接受了他的解释，但是他瞥卞主任一眼，歪了下嘴角。至于嘛！
“但是，”卞主任不理梁主任看自己的眼光，他接着直言不讳道：“我没有做肝癌根治术的能力 也没被梁主任允许碰肝癌手术。但是我觉得患者要求手术，综合考量后，这个患者的病情也有一试的可能，那就做呗。所以，就定下手术了。这手术是梁主任做的术者。”
谢逊打抱不平：“卞主任，术前讨论的时候，你是积极主张做手术。”要不是自己今天还有另外一台胃癌的手术，这台肝癌就是自己的了。想到患者死在手术台上，没经历过这样事情的谢逊，心里的小火苗还有其它的说不出来的情绪，就让他一直不能平静。
“是啊。我是主张啦。”卞主任没回避。“那是因为患者及家属强烈要求啊。梁主任不是说了嘛，患者不想等死。我个人的原因，不怕你们大家笑话，我就是想多做几例肝癌，尽快能够拿下肝癌手术，我是副主任医师，这有什么错吗？”
是没错。八十岁还可以朝闻道夕死可矣呢。
陈文强见没人说话，就接着说：“可是，这结果，患者家属是不接受的。我今天下了手术台就被患者家属堵在办公室里。患者家属问我要人，说不做手术至少还有希望活半年的。我找大家过来，这例死亡讨论的要点，是手术该不该做。”
梁主任抢过小曹手里的病历，递给陈文强道：“经官。找鉴定委员会审定吧。这手术虽然可能有术后肝组织不够一半 可能肝昏迷的危险，但是未尝不可一试。
患者实际死亡原因是术中失血过多。除有长期肝功能欠佳 本身的凝血障碍等原因，这个术前我们用了半个月的时间做调整。还有就是肝脏手术，本身就有这个危险。要不然咱们也不会在术前交代里写上了。从医疗程序上，具体操作上，我是没有任何错误的。”
向主任幽幽叹道：“但是，但是患者死在手术台上了。”
“那又如何？这不是责任事故，也不是技术事故。”梁主任本来郁气沉沉的，现在白色的胡茬子都随着面颊的抽搐而抖动了。他提高声音问：“咱们这一屋子都是外科大夫，谁敢保证手术台上不死人？谁敢保证手术没有意外和并发症？”
没人敢！
“老向，你敢吗？”梁主任对向主任挑战。
向主任摇头。他只是被患者家属“缠”的心烦意乱。
“咱们省院有资格能做肝癌的，目前就我和谢逊两个。老卞，你说，谢逊上台会比我们俩更好吗？或者说这个手术拿去医大做，会有更好的结果吗？患者血管脆 凝血功能差，最后我们忙于止血……”
梁主任摊开手掌，来回交替地捏着十个指尖，略白的掌心和微微颤抖的手指，显示了他心里的不平静。
“我这么说吧，这患者就是没有向主任的关系，实际我也是才知道他托了向主任的关系。只要他住进普外，强烈要求手术治疗，我都会给他试一试。成功了，他可以搏一搏肝癌根治术后的生存几率；不成功，那就是今天这样。术前我们反复和患者本人还有家属交流过的。至于家属在手术后不接受这样的死亡结果，想怎么样？”
李敏看着这样倔巴的梁主任，吃惊得闭不上嘴巴。
*
陈文强倒没想到梁主任会激动起来，他放缓语气道：“老梁，你别激动。在手术适应症的选择上，我建议你作为科主任还要更严格一点儿。”
梁主任倔强地摇头：“如果我们都不敢冒险，临床上就不可能有进步。像小李刚才说的那样，评估肝脏残余组织不足就不做手术，自然不会肝昏迷。那残余肝脏多少，才能保证基本生理需求的数据哪来的？”
“咱们是治疗性的医院，不是科研院所。”陈文强不高兴了。
“论文。论文。”梁主任向陈文强瞪眼：“咱们不是科研院所，但晋级也要科研成果 要论文。要有真实内容 经得起临床验证的论文。要有能给其他临床大夫做参考 能在临床治疗上做指南的论文。”
梁主任不肯让步，而且他说的也是实情，这就很尴尬了。那些还没晋升中级的小年轻们心有戚戚，能够刊登到省级专业期刊上的论文，是那么好写出来的吗？
那些作为临床骨干力量 但是英语难考过去 论文也难发表的工农兵大学生们，更是集体陷入了沉默。
剩下这些他们这几个66年之前毕业的老牌大学生 身为各科主任的副主任医师们，向前进——正高的论文要求更高，答辩要到省里专业委员会进行；不求上进——谢逊已经在他们身后磨刀霍霍了，他在腔镜方面的努力，在助其顺利踏上正高之列。
那么临近退休的这最后几年，每周要给谢逊捧一次病历 然后在病历的主任医师查房意见戳下面，写上他的查房意见吗？
难言的沉默在护士办公室里弥漫。
大家都不说话了，梁主任犹自忿忿不平。
“今天这个肝癌患者的死亡，是意外。他不是适应症选择的问题。严格来说，他是死于凝血功能障碍。一个肝硬化多年，脾功能受影响的，指望他还能有什么更好的一般状态。在他术前，我们尽可能地给他纠正到正常值了。
咳咳，虽然说正常值的下限也是正常值。但是老向，你认识的人，你去把这些道理跟他们讲明白。我的意见就是这样，家属不接受死亡，那就经官，走鉴定委员会。”
向主任默默地点点头。“我会好好跟家属说明此事的。”
陈文强烦躁地说：“走鉴定委员会，省院的外科手术去鉴定委员会多了，难道是什么好事儿吗？”
“陈院长，我觉得吧，按照小李刚才的说法，这个手术是在边界上。可做可不做。但是梁主任愿意为患者搏一搏，也不能说有错处。”许主任开口了。
视线一下子集中到李敏的身上。外科姓李的年轻大夫还有，但“小李”早专属于李敏。
石主任把所有人都看了一遍，然后搓搓脸说：“陈院长，有关适应症选择的事儿，最后是各科主任把关，今天的手术不少，术后要写的意料文件也多，要不，要不就各科主任 唔，副主任医师，有权签手术通知单的留下开会吧。”
陈文强点点头，站在门口的骨科大夫们立即往外走。
骨科王主任就说：“老石，咱们去你办公室吧。”
*
趁着混乱，李敏回去了十一楼，开始带着马大夫和邓大夫，还有实习生给烧伤患者换药，上周手术的患者换药 拆线。现在马大夫和邓大夫已经能完成这些日常工作。所以，李敏在看的过程中，还能抽空与明天手术的患者再交谈几句。
“李主任。”实习护士喊李敏。“石主任让你去楼上开会。”
“这就去。”李敏又叮嘱马大夫和邓大夫几句，不得不回去十二楼。
居然没能躲过去！
李敏进了办公室，就见所有人都站着说话呢。她便靠着门边，努力把自己缩成个小透明。偏骨科王主任不放过她，点着她问：“那个李主任，你的意见是今天这例手术不该做，对不对？”